护理文书是指护士在工作中记录患者护理情况、医疗操作和护理措施等相关信息的文件。它是护理工作中非常重要的一部分，不仅可以记录患者的病情变化和护理过程，还可以为医疗团队提供重要的参考信息，帮助医生更好地了解患者的病情和护理情况，从而更好地制定治疗方案和护理计划。本文将从护理文书的定义、作用、种类、填写...
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护理文书分四大类为:体温单、医嘱单、手术清点记录、病重(病危)患者护理记录。护理文书均可以采用表格式。护理文书即医护记录,是医院重要的档案资料,又称病历,我国卫生部定名为“病案”。 扩展资料: 病案是病人就医的全部医疗、护理记录,由门诊病案和住院病案两部分组成。门诊病案包括首项、副页、各种检查报告单。
护理文书书写规范要求 一、体温单 体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况,内容包括患者姓名、科室、入院日期、住院病历号(或病案号)、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。主要由护士填写,住院期间体温单排列在病历最前面。 ㈠体温单的书写要求 1.体温单的眉...
1、根据两个《通知》要求，护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。护理文书均可以采用表格式。2、护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。书写护理文书应当客观、真实、准确、及时、规范。（一...
护理文书是用于记录和传达患者护理过程、观察结果和医疗信息的重要文件。下面是一些常见的护理文书内容：1.护理评估：记录患者的基本信息、生理状况、主诉和症状等，以便评估患者的护理需求。2.护理计划：根据评估结果制定的个性化护理目标和实施计划，包括预期结果和相关护理措施。3.护理记录：详细记录每位患者的护理过程、...
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护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,它包括体温单、护理记录单、手术记录单、医嘱记录单等,它是护理工作的全面记录,是正确诊断、抉择治疗和护理的科学依据,体现医院医疗、护理质量、管理水平和护理业务素质,也是临床、教学、科研的重要资料。根...
它包括体温单、长 期医嘱单、临时医嘱单、入院护理评估单、护理记 录单、手术护理记录、病室护理交班报告等 二、护理文书的意义 ❖ 1.护理文书是患者诊断、抢救、治疗、康复 的重要依据 ❖ 2.护理文书是医疗文书的重要组成部分 ❖ 3.护理文书是护患纠纷判定法律责任的重要 佐证❖ 4.护理文书是护理质量的...