通过上述案件通报可知,6家药店之所以能够套刷1413.25万元如此巨额医保基金,重要原因在于伪造处方享受门诊慢特病医保待遇,众所周知,慢病需要长期用药,特病治疗药物相对价格更高。 另外,通报中提到的6家药店通过“伪造处方、套取门诊慢特病统筹基金”、“患者个人自付...
近期,湖南省医保局曝光2024年第四批典型案件,有6家药店违规套刷医保基金1413.25万(涉9025人次),其中涉嫌骗取医保基金423.97万,时间跨度为两年半(2022年1月1日--2024年9月30日)。 根据案件内容,2024年10月,接群众举报线索,郴州市医保局对该6家药店进行核查,发现其...
就医保个人账户套现按四六比例分成达成合意，随后在其指导下提供本人医保电子凭证截图进行套刷返现，并在实施过程中又认识另一不法分子（微信化名：暖心），遂将本人医保电子凭证账户密码提供给“暖心”进一步实施医保套现。
法律后果: 如果套刷医保的行为数额较大或情节严重,还可能触犯《中华人民共和国刑法》的相关规定,构成诈骗罪或保险诈骗罪。一旦构成犯罪,将面临更加严厉的刑事处罚,包括但不限于有期徒刑、拘役、罚金等。 综上所述,套刷医保是一种违法行为,医保局将依据相关法律法规对行为人进行处罚。因此,建议广大市民遵守法律法规...
医保套刷指非法使用医疗保险卡进行医疗费用结算。其五种可能理由包括:个人经济压力、法律意识淡薄、医疗机构管理不善、利益驱动和监管不力。解决方法如下:1、加强法律法规宣传,提高公众法律意识和指出医保套刷的违法性;2、完善医疗机构管理,建立健全管理制度和加强审核
国家医保局1月2日发文，明确于2025年1月1日起全面推进“码上”严监管，将充分发挥药品追溯码数据价值，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景，对串换倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大处置力度。 药品追溯码是药品的唯一“电子身份证”。2024年4月，国家医保局在...
医保套刷是违法行为,其处理方式主要取决于具体情况和涉及金额,一般来说有以下几种: 一、行政处罚 如果医保套刷药品行为被发现,相关部门会对涉事药店或医疗机构进行行政处罚。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,如医保资金,由社会保险行政部门责令退回骗取...
深圳新闻网2024年9月3日讯（深圳晚报记者 伊宵鸿）深圳某社康中心工作人员梁某利用职务便利，长期使用多人医保卡虚开理疗项目诊疗单的方式，套刷医保基金26000余元。近日，罗湖区人民检察院以涉嫌诈骗罪对梁某提起公诉。梁某曾做过医药代表，加盟经营一家药店，因门店生意一直不温不火，最后维持不下去就关门大吉，...
国家医保局表示，将充分发挥药品追溯码数据价值，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景，对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大处置力度。同时，国家医保局呼吁各定点医药机构：一定不要有侥幸心理，要加强教育培训，严格规范作业，认真自查自纠，若有违规及时向当地...
随着药品追溯码的全量采集应用,医保基金监管进入了新时期、新阶段。大数据时代,药品回流、串换等违法违规行为已经“无所遁形”。国家医保局将充分发挥药品追溯码数据价值,构建各类大数据模型,拓展监管应用场景,对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保...