通过上述案件通报可知,6家药店之所以能够套刷1413.25万元如此巨额医保基金,重要原因在于伪造处方享受门诊慢特病医保待遇,众所周知,慢病需要长期用药,特病治疗药物相对价格更高。 另外,通报中提到的6家药店通过“伪造处方、套取门诊慢特病统筹基金”“患者个人自付...
就医保个人账户套现按四六比例分成达成合意，随后在其指导下提供本人医保电子凭证截图进行套刷返现，并在实施过程中又认识另一不法分子（微信化名：暖心），遂将本人医保电子凭证账户密码提供给“暖心”进一步实施医保套现。
近期,湖南省医保局曝光2024年第四批典型案件,有6家药店违规套刷医保基金1413.25万(涉9025人次),其中涉嫌骗取医保基金423.97万,时间跨度为两年半(2022年1月1日--2024年9月30日)。 根据案件内容,2024年10月,接群众举报线索,郴州市医保局对该6家药店进行核查,发现其...
空刷套刷医保卡是一种非法行为,指的是通过虚假交易、虚构医疗服务或药品购买等方式,利用医保卡进行非法套现或获取不当利益的行为。 空刷医保卡的定义 空刷医保卡,即在没有实际发生医疗服务或药品购买的情况下,通过刷卡设备虚构交易,从而套取医保基金的行为。这种行为违反了《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,...
深圳新闻网2024年9月3日讯（深圳晚报记者 伊宵鸿）深圳某社康中心工作人员梁某利用职务便利，长期使用多人医保卡虚开理疗项目诊疗单的方式，套刷医保基金26000余元。近日，罗湖区人民检察院以涉嫌诈骗罪对梁某提起公诉。梁某曾做过医药代表，加盟经营一家药店，因门店生意一直不温不火，最后维持不下去就关门大吉，...
套刷医保基金属于违法行为,且若数额特别巨大,可能会构成犯罪并导致坐牢的后果。具体分析如下: 套刷医保基金的法律性质: 套刷医保基金,即利用医保卡进行非法套现或骗取医保资金的行为,属于欺诈行为。 根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门...
国家医保局1月2日发文，明确于2025年1月1日起全面推进“码上”严监管，将充分发挥药品追溯码数据价值，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景，对串换倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大处置力度。 药品追溯码是药品的唯一“电子身份证”。2024年4月，国家医保局在...
深圳新闻网2024年9月3日讯(深圳晚报记者 伊宵鸿)深圳某社康中心工作人员梁某利用职务便利,长期使用多人医保卡虚开理疗项目诊疗单的方式,套刷医保基金26000余元。近日,罗湖区人民检察院以涉嫌诈骗罪对梁某提起公诉。 梁某曾做过医药代表,加盟经营一家药店,因门店生意一直不温不火,最后维持不下去就关门大吉,随后到一...
依据《中华人民共和国刑法》，福田区人民法院判决被告人熊某某等11人通过套刷医保卡导致医保基金支出115.69万元，犯非法经营罪、掩饰隐瞒犯罪所得罪，判处有期徒刑一年二个月至六年不等刑罚，并处相应罚金，违法所得依法予以追缴。案例二 汕头市潮南区胪岗一卫生站违规案 汕头市医保部门在开展检查中获得线索，经调查...
国家医保局表示，将充分发挥药品追溯码数据价值，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景，对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大处置力度。同时，国家医保局呼吁各定点医药机构：一定不要有侥幸心理，要加强教育培训，严格规范作业，认真自查自纠，若有违规及时向当地...