4. 比较大核心梗死患者与小核心梗死患者的EVT成本-效益。 5. 评估EVT对大核心梗死患者社会成本效益的影响。 背景 已知:大梗死核心行取栓治疗的临床获益并不明确 研究目的:评估大梗死核心行EVT的成本-效益 方法 研究设计:前瞻性、多中心、队列研究(SELE...
核心大小 虽然ASPECTS评分可以大致估计缺血核心的大小,但它不是直接测量缺血核心体积的指标,目前尚不清楚EVT对核心体积为100 mL或更大的患者是否真正安全有效。 作用机制 EVT的有效性是由挽救危险组织(即半暗带)还是再灌注缺血核心驱动尚不...
其中ANGEL-ASPECT研究结果表明，在选定的患者中，血管内治疗可以显著减少死亡率和残疾率，同时提高患者的生活质量；SELECT2研究结果再次证实，在药物治疗基础上联合血管内治疗在急性前循环大血管闭塞所致大梗死核心患者中同样安全有效。2023年5月4号发表在Neurology上的一篇关于大坏死核心的meta表明：在大血管闭塞性卒中伴大...
在核心梗死体积方面SELECT研究的结果给我们提示,核心梗死超过100ml时临床的获益性较小,因此我们在核心梗死方面选择了70-100ml作为大核心梗死体积方面潜在获益的人群。 为了最大限度地纳入可能获益的大核心患者,ANGEL-ASPECT项目采取以ASPECTS评分3-5分为主,核心梗死体积70-100ml为补充的入组方案。
近2年,几项关于大核心梗死取栓的研究终于陆续发表,包括尚未发表但已经公布结果的2项研究(LASTE,TESLA)在内,一共有6项研究。其中5项研究为阳性结果,即取栓治疗相较于保守治疗可明显改善预后,TESLA研究虽然是阴性,但有阳性趋势。这些研究的发表又将改变指南。六项研究的概况小结如下。
血管内取栓治疗(EVT)是目前急性缺血性卒中伴大血管闭塞最有效的治疗手段[1],既往研究已证明大梗死核心患者仍能从EVT中获益,且梗死核心体积并不对EVT的治疗效果产生影响。在临床实践中,总是用一简单的二分类阈值判断脑组织是否为梗死核心。然而急性缺血涉及一系列复杂的细胞病理生理改变,平扫CT中的组织密度可以检测到...
综上,TESLA研究1年随访结果证实使用平扫CT评估的发病后24小时内前循环大血管闭塞所致的大梗死核心患者(CT ASPECTS 2-5分)能从血管内治疗中获益,且不伴随死亡事件增加。 笔者点评 这无疑是振奋人心的好消息,研究者在发言中亦指出,对于大梗死核心患者,急诊血管内治疗或可促进LCI患者长期神经可塑性,与长期良好的康复...
早期即出现大核心梗死灶的缺血性卒中患者的死亡率可高达70%～80%，即便存活也多遗留严重残疾。国内外急性缺血性卒中诊治指南不推荐实施积极血管内取栓治疗的主要原因是，该类患者残存的脑组织相对较少，更重要的是取栓后严重的再灌注损伤会抵消取栓获益。如何破局？张猛团队结合多年临床经验认为，即便影像判定已经形成...
大梗死核心入排标准 以下是对大梗死核心入排标准的简要概述,仅供参考: 大梗死核心的入排标准主要考虑平扫CT的ASPECTS评分和核心梗死体积。 如果平扫CT的ASPECTS评分为3-5分,患者将全部纳入研究,不考虑核心梗死体积。 如果平扫CT的ASPECTS评分为0-2分,但梗死体积在70-100ml,鉴于体积潜在获益性,患者可以纳入研究。
ANGEL-ASPECT研究最终证实了血管内治疗对于伴有大核心梗死的急性前循环大血管闭塞患者优于单纯药物治疗,为大梗死核心患者的取栓治疗贡献了高质量的循证证据,为进一步国际指南的改写奠定了重要基础。 中国急性颅内大血管闭塞患者数量尤其庞大,ANGEL-ASPECT研究通过高质量的临床研究证实了发病24小时内前循环大梗死核心患者取栓...