在国家医保信息化平台上线以前,各地自建的智能监控规则数量从几十条到几百条不等,知识数量从几万条到几百万条不等,繁简不一,部分地方存在“两库”权威性和实用性不足等问题,不利于智能审核和监控进一步发挥作用。 2020年,为贯彻落实...
合理使用，国家医疗保障局组织编制了《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》（...
2020年,为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》提出的“全面建立智能监控制度”要求,我们启动全国统一规范的“两库”建设。2022年3月印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法(试行)》(医保发〔2022〕12号,以下简称《“两库”管理办法》),明确了“两库”功能定位、...
3.框架体系:基于知识库和规则库,搭建一个完整的框架体系,实现对医疗数据进行智能审核和监控。框架体系可能包括一些基本组件和算法,如数据预处理、异常检测、模型训练以及预测等。 通过上述三个方面的搭建,我们就能够实现一个完整的医疗保障基金智能审核和监控系统。该系统将帮助提高医疗保障基金的管理效率、减少人工错误,...
为加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库(以下简称“两库”)建设,提升监管效能,促进基金安全高效、合理使用,国家医疗保障局组织编制了《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》(以下简称“1.0版国家两库框架体系”)。 一、公布国家“两库”框架体系是基于哪些考虑? “两库”是智能审核...
医保局公布智能审核和两库框架体系 为加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库(简称“两库”)建设,提升监管效能,促进基金安全高效、合理使用,5月15日国家医疗保障局公布了《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》。 医保基金监管除了事后追责,惩戒处罚,还积极推行智能审核和监控。医保部门...
为加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库(以下简称“两库”)建设,提升监管效能,促进基金安全高效、合理使用,国家医疗保障局组织编制了《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》(以下简称“1.0版国家两库框架体系”)。1.0版国家两库框架体系经过学术论证、业务论证、行业论证等多方论证,按照...
《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》政策解读.2023-05-15 [3]新华通讯社. 国家医保局将加强医保基金智能审核和监控“两库”建设.2023-05-16 [4]国家医疗保障局. 国家医疗保障局关于印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法(试行)》的通知.2022-03-30 ...
为加强医疗保障基金智能审核,提升监管效能,促进基金安全高效、合理使用,日前,国家医疗保障局公布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》。 加强医保基金智能审核,提升监管效能 医保基金监管除了事后追责,惩戒处罚,还积极推行智能审核和监控。医保部门通过事前提醒、事中预警、事后审核智能监管系统,让...
标准分类 部门文件 发布日期 2023-05-15 代替标准 实施日期 2023-05-15 升版标准 作废日期 发布机构 国家医疗保障局 作废机构 发文字号 医保局20230515 作废文号 条目备注 医保局 查询链接 公开 全文 条目说明 国家医疗保障局关于医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)的公告历次...