申请医疗事故技术鉴定申请书(精选16篇) 申请医疗事故技术鉴定申请书 篇1 申请人:___姓名:___,性别:___,出生年月:___年___月,民族:___族,工作单位:___,职业:___,住址:___,联系电话:___。 被申请人:___单位名称:___(要写全称),地址:___...
请贵鉴定委员会根据法律程序和相关规定,对我所申请的医疗事故进行公正、客观的鉴定。我将全力配合鉴定过程,提供必要的证据和协助。希望鉴定结果能为我伸张正义,维护患者权益。 谢谢! 申请人:XXX 联系电话:XXX 住址:XXX 医疗事故鉴定申请书(二) 尊敬的评鉴委员会: 我是某某医院的患者某某,我在某某医院接受了某某医生...
医疗事故鉴定申请书篇 1 申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。 被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 ; 事实和理由 ×××年×月×日,申请人到被申请人处就诊,因___ ...
医疗事故鉴定申请书 1 申请人: 姓名 性别 出生年月 民族 工作单位 职业 住址 联系电话。 被申请人: 单位名称(要写全称): 地址: 联系电话。 法定代表人(负责人):姓名: 职务: 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 ___年__月__日,申请人到被申请人处就诊,因__...
医疗事故鉴定申请书 篇 1 一、写明申请人的基本状况(包括姓名、出生年月、职业、住址、 电话等); 二、被申请人的基本状况; 三、申请事项; 四、事实和理由; 五、证据材料。 医疗鉴定的时间期限: 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技 术鉴定之日起 5 日内通知医疗事故争议双方当事人提交...
医疗事故鉴定申请书篇1 申请人: 被申请人: 法定代表人: 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 事实和理由 申请人于x年10月4日入住被申请人妇产科分娩,于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术,1时03分顺利产下一男婴,并安全返回病房,婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗...
医疗事故鉴定申请书 篇1 申请人: 性别:女民族:汉工作单位:住址:联系电话: 被申请人: 地址:联系电话: 法定代表人:职务:医院院长联系电话: 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 事实和理由 ___年___月___日,申请人到被申请人处就诊,经B超探察为胆结石,并住院接受被申请人的腹...
我特此向贵委员会提交医疗事故鉴定申请书,希望能够得到公正的审查和处理。 1.患者基本情况 患者姓名:XXX(患者姓名) 性别:男/女 年龄:XX岁 患者与申请人关系:家属/亲属 联系方式:XXX(联系方式) 2.医疗事故发生情况 患者于XXXX年XX月XX日在XX医院就诊,因XXXX(病情)住院治疗。期间,医院医护人员在XXXX环节(如手术...
医疗事故技术鉴定申请书9篇 第1篇示例: 医疗事故技术鉴定申请书 申请人(或委托人): 单位名称/个人姓名: 联系电话: 邮寄地址: 邮编: 被鉴定医疗机构: 案件基本情况: 一、申请鉴定的事故基本情况 1.1 事故发生时间: 1.3 患者姓名: 1.7 当事医务人员姓名: 1.12 事故的主要争议问题: 二、鉴定委托的基本理由 2.2...
医疗事故鉴定申请书 1 申请人 : 性别:女 民族:汉 工作单位: 住址: 联系电话: 被申请人: 地址: 联系电话: 法定代表人: 职务:医院院长 联系电话: 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 事实和理由 ___年___月 日,申请人到被申请人处就诊,经b超探察为胆结石,并住院接受被申请...