为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转支药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利 虚构医药服务项目: 将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入 故意骗取医疗保障基金支出的其他行为, 2 定点医药机构使用医保基金五不可: 不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名...
从医保基金的安全使用上来看,加强对单张处方总金额超过2000元的重点监测,有助于防范医保基金的滥用和不合理支出;而从医疗机构与药店的角度而言,这要求他们必须严格规范内部处方管理,确保处方开具的合理性,维护医疗服务的公正性和患者的利益。《通知》还强调,“原则上,定点零售药店凭本市定点医疗机构外配处方销售...
国家医保局重要通知来了,划定28种医保“红线”,相关单位和参保人要注意 随着参保人数的增多,医保基金的盘子越来越大,管好用好医保基金,成为各级医保局的日常重要工作。国家医保局联合五大部门日前发布了《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治的通知》,专项打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全。从发布通知的构成单位...
近日,国家医保局出台《医疗保障基金飞行检查管理办法》就是一个例子,用突击检查的方式,让违法使用医保基金的行为暴露在阳光之下,对违规者进行严肃处理,给觊觎者以震慑,让心存侥幸者迷途知返。 不仅如此,国家医保局再度出手,近日又发布重磅通知,划定医保红线,规定哪些医保行为不能做,下面就来了解一下。 国家医保局重要...
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,严守医保基金“红线”,织牢织密监管网是首要任务。《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条明确规定,医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障...
不过,尽管医保基金监管力度不断加大,但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止。今年以来,国家飞检检查定点医药机构500家,查出涉嫌违规金额22.1亿元。近期热议的无锡虹桥医院骗保事件也从侧面体现骗保行为依然猖獗。事件回顾:医生实名举报医院涉嫌骗保最新进展!飞检,大数据倒查,医保局上组合拳 ...
国家医保局重要通知来了,划定28种医保“红线”,相关单位和参保人要注意 随着参保人数的增多,医保基金的盘子越来越大,管好用好医保基金,成为各级医保局的日常重要工作。 国家医保局联合五大部门日前发布了《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治的通知》,专项打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全。
在人口老龄化、医疗费用持续增长的背景下,维护医保基金安全是一道不容跨越的红线。 今年以来,医保基金监管进入密度更大、强度提升、技术手段升级的新阶段。国家医保局副局长颜清辉表示,国家医保局持续加大飞行检查力度,预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。 数据来看,2023年,国家医保局组织飞行检查34组次,检...
在此之前,全国多地已加大医保基金监管力度,出台多项政策,旨在严惩医保基金违法违规行为。02 在当前的严格监管下,参保者应避免触碰以下红线:首先,严禁使用社保卡购买保健品或生活用品,这些与医疗治疗无关的消费均属违规;其次,不得使用他人社保卡就医,社保卡仅限个人使用,违规使用可能导致法律后果;再次,不得...
近日,国家医保局出台《医疗保障基金飞行检查管理办法》就是一个例子,用突击检查的方式,让违法使用医保基金的行为暴露在阳光之下,对违规者进行严肃处理,给觊觎者以震慑,让心存侥幸者迷途知返。 不仅如此,国家医保局再度出手,近日又发布重磅通知,划定医保红线,规定哪些医保行为不能做,下面就来了解一下。