4月27日，齐齐哈尔市龙江县医保监测值班人员通过智能监管系统发现某医院透析中心患者就医异常，迅速启动处置程序及时纠偏。这一高效响应，正是龙江县探索“互联网+”监管新模式、守牢医保基金安全底线的生动缩影。龙江县2024年创新引入“智能+”监管机制。通过赴外省调研学习借鉴先进经验，对6家市域内为龙江县患者提供透析诊疗的定点医院
东营市医保局以保障基金安全为目标，以基金风险防控为切入点，联合东营市发展改革委等部门出台《东营市医疗保障基金监管信用管理办法》，探索实施“信用+医保”监管新模式，为推动全市医保事业高质量发展提供了有力支撑。构建医保监管信用体系。东营市修订完善定点医疗机构、定点零售药店的信用管理办法，建立起分级分类的医...
静安区医疗保障局表示，未来将持续推进医保基金监管常态化，通过培训、巡查、智能化监管等手段，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制，让医保基金真正成为人民群众的健康守护盾。本次活动由上海市静安区医保局主办，上海静安区益佳人口社会发展研究服务中心、上海佑德仲壹护理站、上海晨希社区养老服务有限公司、...
2024年9月以来,吉安市医保局聚焦医保经办服务不便捷、基金监管滞后等突出问题,整合经办服务和驻院巡查力量,全面推行医保“经办+监管”服务模式,在全省率先建立了20家“医保中心驻医院服务站”,打造经办监管一体化吉安医保品牌,既维护医保基金...
近年来,为形成共同维护医保基金安全的普遍共识,提高医疗机构的自治水平和医务人员自律意识,绍兴积极推进县域医共体医保行业自律管理,探索构筑医保整体智治。经过两年大胆尝试和先行实践,坚持行业自律与政府监管并重的原则,通过顶层设计和政策有机整合,制定出台了“6+11+48”县域医共体医保行业评价指标体系,联合卫...
一、医保基金监管模式 构建医保执法监管体系:医保基金监管涉及医疗保障行政部门与经办机构之间的权责划分。行政部门负责监督经办机构对定点医药机构的稽查审核,而经办机构则负责对定点医药机构违约行为进行处理。这种权责清晰的体系有助于提高医保执法监管的效能。 实施多元化基金监管方式:随着医疗保险基金规模的扩大和定点医...
中国青年报客户端北京9月27日电（中青报·中青网记者 刘昶荣）“近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金的行为，依然是屡查屡犯、屡禁不止。”国家医保局副局长颜清辉在该部门今天上午召开的新闻发布会上说，传统监管模式只能处罚到医药机构，无法监管到人、处罚到人，这是导致上述...
医保经办监管服务模式主要涉及医保经办机构提供的服务内容及其监管方式。以下是对医保经办监管服务模式的详细阐述: 一、医保经办机构提供的服务 医保经办机构在医保服务中扮演着重要角色,其提供的服务主要包括以下几个方面: 开展直通服务。严格实行首问负责制,在服务大厅设立咨询引导台,由医保工作人员面对面解答群众的问题...
在新的坐标和定位下,周至县医疗保障局党组及时提出了“介入式”的监管新模式。 这种新模式核心要义在于提前介入,根据两定机构发展需要,以深入全面、有针对性的医保政策培训引导医疗行为的规范化改变,促进两定机构内部精细化管理,探索三医联动建设,做到事前大规范、事中小监控、事...
实现了大数据应用与效果跟踪的全数字化、智能化升级，进一步提升医保监管效能，有效防止了医保基金的流失。截至今年11月底，通过该技术已完成对9家医疗机构的数据筛查，初步筛出违规金额400多万元，违规人次约7万人，避免医保基金的“跑冒滴漏”。记者:安仕萍 校对:杨荷放 编辑:刘玉红