医保欺诈骗保是指医疗保障经办机构或个人通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,或者虚构医药服务项目、虚构医疗费用、伪造医疗证明、冒用他人医保卡等方式,骗取医疗保障基金支出的行为。 一、医保欺诈骗保的定义与性质 医保欺诈骗保是违反医疗保障制度规定,以非法占有为目的,...
今年上半年，南昌县医保局联合公安、财政、卫生健康、市场监管等五部门，在全县范围内开展医保领域打击欺诈骗保专项整治行动，集中力量打击欺诈骗保问题，坚决筑牢医保基金安全防线。通过此次专项整治，全县对于规范使用医保基金的行为得到有效提升，工作成效明显。现将查处的典型案例进行曝光。01 南昌县乐百姓大药房 经查发现...
在患者血脂检查结果正常,没有高血脂相关的症状,也没有肥胖、高血压、糖尿病、家族性高脂血症、服用可能影响血脂的药物等风险因素,反复开具血脂检查缺乏合理的依据,涉嫌过度检查。经核查违规问题涉及医保基金248422元,违规费用予以追回。 来源|海淀区医保局
专家导读 1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;2.为参保人员提供虚假发票的;3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;6.挂名住院的;等等。 医疗保险欺诈骗保行为有哪些 一、定点医疗机构及其工作人员的欺...
导读:对于医疗欺诈骗取医保资金行为意思是以欺诈、伪造证明材料等方式骗取社会保险待遇尚不构成犯罪的,由社会保险行政部门责令退还被骗取的社会保险基金,并处二倍以上以下罚款。被骗金额的五倍。 什么是医疗欺诈骗取医保资金行为 一、什么是医疗欺诈骗取医保资金行为 ...
医保欺诈骗保行为主要包括以下几种: 一、虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,以骗取医保基金。 二、为参保人员提供虚假发票,以此手段来骗取医保费用。 三、将本应由个人负担的医疗费用违规记入医疗保障基金支付范围,从而减轻个人支付压力,骗取医保基金。 四、为不属于医保范围的人员办理医保待遇,使得这些人员能够享受医保,...
目前，一些医院存在不规范使用医保基金的行为；也有个别医院存在恶性欺诈骗保的行为。医保基金监管无禁区，如何守护好老百姓的“救命钱”？“新华视点”记者展开了调查。一些医院违规使用医保基金 2023年上半年，湖南省医保局对中南大学湘雅医院等部属、省属公立医院进行检查发现：湘雅医院在医疗服务行为收费方面存在对价格...
《通知》重点聚焦三方面问题：聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击；聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为；聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。医保...
答:医疗保险基金是国家为保障参保人员的基本医疗需求,而由医疗保险经办机构向单位和个人,筹集用于参保人员基本医疗保险的专项基金,它的规范管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和参保人员的切身利益,是广大参保人员的救命钱,开展打击欺诈骗取医保基金行动,能够切...
《方案》提出，要聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，对其开展严厉打击。国家医保局发文表示，虚假住院欺诈骗保行为一直是监管重点，部分医疗机构出于盈利目的，通过捏造病人、伪造病历等方式骗取医保基金。近年来，随着监管力度加大，“假病人、假病情、假票据”行为明显减少，更多表现为“真假交织...