今年以来，各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉打击各类欺诈骗保行为。2024年6月-7月，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检...
11月2日，国家医保局公布自今年4月开展医保药品耗材追溯码信息采集试点工作以来，首份通过药品追溯码发现涉嫌药品重大违法行为线索的通报（名单见文末）。公告显示，由于接到企业反映和群众举报，国家医保局对各地上传的药品追溯码开展分析后发现，部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶生产的复方阿胶浆时，存在药品追...
《关于屏边万康医院涉嫌欺诈骗保的情况通报》 详情如下↓ 2023年3月至6月，红河州医疗保障局根据相关线索联合屏边县医疗保障局对屏边万康医院开展现场核查。经查，屏边万康医院存在串换药品、串换诊疗项目、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法违规行为，造成医保基金...
在今年飞行检查中，国家医保局发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位。现将部分典型问题公布如下：一、内蒙古自治区人民医院。经查，该院存在82项问题，违法违规金额3466.7万元，但该院在规定时间内自查自纠退回医保基金金额为0（飞检结束2周后，该院...
国家医保局通报7家医院违法违规 在今年飞行检查中，国家医保局发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位。（央视新闻客户端）来源：央广网
一、案情通报 2024年8月，涧西区医保局通过与公安部门数据联动，发现辖区居民孙某某在其母亲李某发生的交通意外伤害事故中，在明确有第三方责任且已获得赔偿的情况下，为骗取医保费用报销，虚构其母亲李某意外摔伤的事由，违规使用医保统筹基金报销5405.08元。2024年12月4日，涧西区医保局对孙某某欺诈骗保问题依法...
国家医保局派出飞行检查组 进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。通报指出，案件呈现如下特点：一是有组织团伙式作案 医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利，以无锡虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及老人虚假住院。医...
医保局通报 据央视新闻客户端8日报道,针对总台中国之声独家曝光的无锡虹桥医院欺诈骗保问题,2024年9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院,在当地公安机关配合下,初步查实有关情况。 现通报如下:检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免...
医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十九条的规定，作如下处理：1.追回违规金额23540.00元；2.并处违约金7062.00元。案例2：盐城顾泽潮聚眼科医院重复收费违规使用医保基金案 经查，盐城顾泽潮聚眼科医院存在重复收费的违规行为，违规金额1174.40元。医保部门依据《盐城市医疗保障定点医疗机构服务...
2月11日，广东省河源市医保局发布关于对《南风窗》有关报道核实情况的通报称，2025年1月25日，《南风窗》在微博发布报道称，“医生吐槽麻药有时麻不倒病人”，提及河源市某三甲医院麻醉科“刘贺医生”反映“病人在做无痛胃肠镜的检查时，有时需要加大丙泊酚的剂量，才能达到麻醉效果，而自己有些摸不准用量”，有...