(申請者の事業主、親類又は知人等関係者の方が記入してください。) 申請者 の申立が正しいことを証明します。 平成 年 月 日 住所(居所) 氏 ㊞ 申請者との関係 東京港運健康保険組合 理事長 見山 幹雄 殿 ●申請する際、被保険者証を提出するとともに必要に応じて、以下の書類を添付してくださ...