中国初级卫生保健基金会 生命绿洲患者援助公益基金 瑞得新生患者援助项目 患者知情同意书 尊敬的患者朋友: 您好! 您已经被专业机构医生确诊为符合阿那曲唑片(瑞宁得®)中国适应症的绝经后早晚期乳腺癌患 者.在您决定是否参加本项目之前,请仔细阅读以下内容,它可以帮助您更准确地了解本项目,以及 参加本项目后可能...
申请表单(附表五)04 中国初级卫生保健基金会 生命绿洲患者援助公益基金 生命之钥 – 肿瘤免疫治疗患者援助项目 头颈鳞癌 医学随访表 申请人填写 姓名 本人联系电话 家属联系电话 项目医院 项目医生 项目医生填写 治疗情况 疗效评估 可评估病灶的影像学片子及报告 (建议前后一致) □CR □PR □SD □PD(是否临床获益...
据悉,中国初级卫生保健基金会成立于1996年,2013年正式设立生命绿洲患者援助公益基金。截至目前,生命绿洲患者援助公益基金已经走入323个城市,援助约6.8万名患者,支出约2.6亿援助资金。全国各大省会城市及主要城市皆有驻地公益专员,为患者提供面对面服务。 会上,中国初级卫生保健基金会副秘书长胡宁宁说:“生命绿洲的公益宗...
申请表单(附表七)04 中国初级卫生保健基金会 生命绿洲患者援助公益基金 生命之钥 – 肿瘤免疫治疗患者援助项目 患者转诊申请表 患者姓名 家庭住址 性别 联系方式 年龄 患者申请 请明确注明转出和转入的项目医院和药房 接诊医院 签字: 日期: 项目医生 接诊意见 项目办公室意见: 项目办公室审批 签字盖章: 日期: 经办...
中国初级卫生保健基金会 中国初级卫生保健基金会 生命绿洲患者援助公益基金 泽被生命——前列腺癌患者援助项目 所需提供文件清单 申请阶段(邮寄): □ 身份证:复印件,正反面 □ 照片:患者本人一寸免冠照片,3 张 □ 患者知情同意书:原件,患者本人签字 □ 低保证明表:原件 □ 低保证及近一年的低保金领取证明:复印...
系统标签: 患者 基金会 援助 保健 高压 脉动 经济评估表项目援助热线:010-85402395周一至周五9:00-17:30邮政信箱:上海邮政010-603信箱申请人填写姓名:年龄:性别:身份证号码:□□□家庭地址:省市固定电话:手机:第一联系人姓名:***系:联系方式:家庭成员人(包括申请人的父母/配偶/子女)以下请您如实填写工作情况:...
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中国初级卫生保健基金会 生命绿洲患者援助公益基金 瑞得新生患者援助项目 患者知情同意书 尊敬的患者朋友: 您好! 您已经被专业机构医生确诊为符合阿那曲唑片(瑞宁得®)中国适应症的绝经后早晚期乳腺癌患 者.在您决定是否参加本项目之前,请仔细阅读以下内容,它可以帮助您更准确地了解本项目,以及 参加本项目后可能...
申请表单(附表五)04 中国初级卫生保健基金会 生命绿洲患者援助公益基金 生命之钥 – 肿瘤免疫治疗患者援助项目 恶黑 第 次医学随访表 申请人填写 姓名 本人联系电话 家属联系电话 项目医院 项目医生填写 项目医生 一般情况是否适合免疫治疗? □是 □否 治疗情况 疗效评估 可评估病灶的影像学报告 (建议前后一致) □...