门诊病历书写范文(范本) 篇一《门诊病历书写范文:感冒就诊记录》 **一、基本信息** 姓名:小李 性别:男 年龄:25岁 职业:程序员 就诊日期:2023年10月10日 **二、主诉** “大夫,我感觉浑身不得劲儿,头疼、嗓子疼,还流鼻涕,已经两天了。”我一边揉着脑袋一边跟大夫说。我这两天一直在加班赶项目,可能是累着...
篇1:门诊病历书写范文 目的要求】 一、掌握儿科门诊病历书写。 二、掌握门诊处方规则。 三、熟悉儿科常用药物及其剂量。【地点】儿科示教室,儿科门诊。【学时数】3学时 【教具】 听诊器、体温计(肛表及腋表),血压计、皮尺、压舌板、棉签等。【实习内容及方法】 一、由教师向学生介绍儿科门诊见习注意事项。 (...
门诊病历 姓名:xxx性别:男年龄:45岁民族:汉职业:干部住址:xx市xx巷xx号科别:普内科 初诊记录 xxxx年xx月XX8 反复上腹部隐痛3年,加重3个月。 自1996年7月开始,常于饭前感上腹部隐痛,多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差,饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁,疼痛无规律性,疼痛次...
篇1:门诊病历书写制度 病历书写制度 病人的临床原始资料是非常重要的,书写病历时使用的墨水应该是永久性的、利于保存的,记录要完整、清楚,字迹不要潦草,不要涂抹病历。 病历必须精确的反映出初诊时病人的情况,以及医生的检查、诊断、治疗方案、治疗建议、治疗的经过以及术后的医嘱。不要漏诊、误诊、牙位书写正确、设...
【急诊病历】书写规范 1、急诊病历封面要求同门诊病历并由预诊护士认真填写完整; 2、门诊病历中的急诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成;(因为无专供急诊使用的“急诊病历”),使用通用门诊病历时,就诊医院应在紧接上次门诊记录下空白处盖上“xx医院xx科急诊”蓝...
门诊个人史病历书写模板范文 一、基本信息。 姓名:[患者姓名] 性别:[男/女] 年龄:[X]岁。 就诊日期:[具体日期] 二、个人史。 (一)出生地及居住史。 1. 出生地。 俺出生在[具体出生地],那是个[简单描述出生地的特点,比如山清水秀的小村子、热闹的城市街区之类]的地方。 2. 居住情况。 长期居住:打小...
门诊病历书写——以高血压为例 一般项目与诊断学相同。 专科问诊部位: 1.高血压有无症状,如果有症状,那就作为主诉及发病时间;如果没有症状,如体检、义诊、献血、家庭血压测量中发现血压高; 2.现病史: (1)如果有症状,以症状来写,是否有诱因或者有无时间规律来写。
门诊病历书写模板 一、门诊病历书写模板 (一)患者基本信息 1.姓名:写清楚患者的全名就好啦,这可是很重要的呢,就像每个人都有自己独特的小标签一样。 2.性别:男或者女,这可不能写错哦,不然会闹笑话的。 3.年龄:如实写上患者的年龄,这对医生判断病情也有帮助呢。 4.职业:知道患者是做什么工作的,有时候也能...
门诊病历书写要求篇一 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检 /查体 7、诊断 8、处置 9、签名 1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写;字体工整、能够辨认,无自创字,错别字;更正笔误用双线划在错字上,原字迹可辨认; 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名,保持原记录...
门诊病历书写制度 1、门诊病历封面及首页填写完整。 2、门诊病历内容应包括:主诉、现病史、既往史、体检(各种阳性体征和必要的阴性体征),诊断或印象诊断及处理意见,由医生书写签名。 3、间隔时间过久()或与前次不同病种的复诊病员,一般应与初诊病员同样。