7、有药物过敏史者,应在门诊病历首页注明过敏药物名称。 8、有创检查、使用化疗药物(结核、肿瘤),均应让病人签属相关的知情同意书附在病历内,医生在病历中有相应的记录。 9、病历中详细记录治疗方案,应有药名、剂量、用法、数量。 10、开具诊断证明、休假证明和重要病情交待,病历中要有记录。 11、诊断书写要规范...
门诊病历书写证明 福建中医药大学成教院: 兹证明XXX同志于2014年7月7日-2014年11月21日在我院实习,实习期间书写门诊病历20份,且书写合格。特此证明 实习单位(盖章) 2014年11月日 第三篇:门诊病历书写规范 门诊病历书写规范 1.门诊、急诊、住院病人一律建立门诊病历,由门诊病案室保管。 2、病历应使用蓝色(黑色)...
门诊病历书写——以高血压为例 一般项目与诊断学相同。 专科问诊部位: 1.高血压有无症状,如果有症状,那就作为主诉及发病时间;如果没有症状,如体检、义诊、献血、家庭血压测量中发现血压高; 2.现病史: (1)如果有症状,以症状来写,是否有诱因或者有无时间规律来...
(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写,字迹要清楚、整洁,不得涂改。 (三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。 (四)、门诊初诊病历应包括:日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征,诊断或印象诊断,处...
门诊病历书写规范（常见慢病）1、高血压：【主诉】间断性头晕头痛10余年，加重1周。【现病史】患者10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出现头晕、头痛等不适...
篇1:门诊病历书写范文 目的要求】 一、掌握儿科门诊病历书写。 二、掌握门诊处方规则。 三、熟悉儿科常用药物及其剂量。【地点】儿科示教室,儿科门诊。【学时数】3学时 【教具】 听诊器、体温计(肛表及腋表),血压计、皮尺、压舌板、棉签等。【实习内容及方法】 一、由教师向学生介绍儿科门诊见习注意事项。 (...
门诊病历 姓名:xxx性别:男年龄:45岁民族:汉职业:干部住址:xx市xx巷xx号科别:普内科 初诊记录 xxxx年xx月XX8 反复上腹部隐痛3年,加重3个月。 自1996年7月开始,常于饭前感上腹部隐痛,多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差,饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁,疼痛无规律性,疼痛次...
门诊病历书写——以高血压为例 一般项目与诊断学相同。 专科问诊部位: 1.高血压有无症状,如果有症状,那就作为主诉及发病时间;如果没有症状,如体检、义诊、献血、家庭血压测量中发现血压高; 2.现病史: (1)如果有症状,以症状来写,是否有诱因或者有无时间规律来写。
下面提供五篇中医门诊病历的范文,供参考。 病历范文一:感冒 主诉:患者男,32岁,因咳嗽、发热、头痛、鼻塞、咽痛2天来诊。 现病史:患者2天前无明显诱因出现发热,最高体温达38.5℃,伴有咳嗽、咽痛、鼻塞、流清涕、头痛,自感寒战,未经正规治疗,症状持续存在,故来诊。 体检:体温38.2℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,...
中医门诊病历书写: 一、疾病名称:胃痛科室医生姓名:杨建新 初诊记录 姓名:陈××性别:男年龄:35岁科别:中医科2017-8-23,9:00 问诊 主诉:胃脘部疼痛,反复性发作15年,复发4天,加重1天。 现病史:患者; 中医门诊病历书写模板: 一、疾病名称:胃痛科室医生姓名:杨建新 初诊记录 姓名:陈××性别:男年龄:35岁科别:...