门诊个人史病历书写模板范文 一、基本信息。 姓名:[患者姓名] 性别:[男/女] 年龄:[X]岁。 就诊日期:[具体日期] 二、个人史。 (一)出生地及居住史。 1. 出生地。 俺出生在[具体出生地],那是个[简单描述出生地的特点,比如山清水秀的小村子、热闹的城市街区之类]的地方。 2. 居住情况。 长期居住:打小...
综合门诊病历书写模板 一、初诊病历。 姓名:___ 性别:___ 年龄:___ 职业:___ 就诊日期:___ 主诉:___(简要概括患者前来就诊最主要的痛苦或不适症状及持续时间)。 现病史:患者于___(时间)无明显诱因出现___(主要症状),伴有___(伴随症状),无___(阴性症状)。曾在___(外院名称)就诊,行___(检查...
门诊病历书写模板及书写规范(常见慢病) 门诊病历书写规范(常见慢病) 1、高血压: 【主诉】间断性头晕头痛 10 余年,加重 1 周。 【现病史】患者 10 年来常出现间断性头晕、头痛,伴视物模糊、黑朦及晕厥等不适症状,血压最高达 160/100mmHg,间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗,血压控制在 120...
1/1门诊病历书写模板(推荐11篇)门诊病历书写范文模板第1篇1、根据上级要求和指引,结合本院实际情况,成立医院感染管理机构,制定医院感染的规章制度,做好工作落实和指导。认真执行《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范(试行)》,医院感染管理专职人员须持证上岗。 2、完善组织管理体系和明确工作任务:成立以医院业务...
门诊病历书写模板1.病历基本信息-姓名:[姓名]-性别:[性别]-年龄:[年龄]-就诊日期:[日期]-就诊科室:[科室]-就诊医生:[医生姓名]2.主诉[患者的主诉]3.现病史[患者的现病史描述]4.既往史-个人史:[个人史信息]-家族史:[家族史信息]-过敏史:[过敏史信息]-既往疾病史:[既往疾病史信息]5.体格检查-一般情况...
一、门诊病历书写模板 (一)患者基本信息 1.姓名:写清楚患者的全名就好啦,这可是很重要的呢,就像每个人都有自己独特的小标签一样。 2.性别:男或者女,这可不能写错哦,不然会闹笑话的。 3.年龄:如实写上患者的年龄,这对医生判断病情也有帮助呢。 4.职业:知道患者是做什么工作的,有时候也能发现一些和病情相关...
门诊病历书写规范模板 一、患者基本信息。 1.姓名,(必填)。 2.性别,(必填)。 3.年龄,(必填)。 4.职业,(必填)。 5.地址,(必填)。 6.联系电话,(必填)。 二、主诉。 患者主诉,(必填)。 三、现病史。 1.发病时间,(必填)。 2.主要症状,(必填)。 3.发病前后情况,(必填)。 4.治疗情况,(必填)。
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中医门诊病历书写篇一 主诉:咳嗽3天。 病史:患者3天前淋雨后,渐咳嗽,恶寒,头重,口淡不欲食,大便不爽,小便调。舌淡红苔白腻,脉浮紧。 诊断:咳嗽(风寒夹湿)治则:疏风散寒化湿止咳 方:杏苏散加减 药:苏叶10 防风10 杏仁10 桔梗10 藿香10 苍术10 厚朴10 甘草10 大火3碗水煎15分钟 分3次温服 小海镇卫...
门诊病历书写范文 徐浦中医院内科2024-X-X 主诉:停经38天 现病史:lmp:09.10.16停经38天自测尿液妊娠试验(+) 既往史:体健 过敏史:未发觉 月经史:144-5/28-30量中等痛经(+)末次月经:09.10.16 婚育史:已婚 家族史:无特别 体健:外阴:已婚式 阴道:畅,分泌物量中,乳白 ...