3. 既往史：患者既往体健，无特殊病史。4. 个人史：患者吸烟史20年，每日约10支；饮酒史10年，每日约50克。5. 家族史：父母健在，无家族遗传病史。6. 体格检查：神志清楚，精神可，痛苦面容，步态正常。腰背部肌肉紧张，腰骶部压痛，右下肢直腿抬高试验阳性。7. 辅助检查：腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出。三、诊疗经过 1.
腰间盘突出病历范文 姓名：*** 性别：男 年龄：45岁 职业：司机 腰痛、下肢放射痛、腰部僵硬、行走困难。患者于半年前开始出现腰痛症状，起初只是偶尔出现，但随着时间的推移，症状逐渐加重。患者曾到当地医院就诊，经过CT检查，被诊断为腰椎间盘突出症。患者接受了一段时间的保守治疗，但症状并未得到缓解。最近一周...
既往史:既往体健。否认肝炎、结核等传染病史及接触史,无手术、外伤史及药物过敏史。无输血史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。 个人史:生于原籍,久居当地,未到过牧区及疫区,无性病、冶游史、有烟酒嗜好。家族史:家族中无患遗传性、传染性疾病,肿瘤、高血压、糖尿病及出血性...
中医辨病辨证依据:该患者腰痛伴右下肢麻木疼痛,症属中医“腰痛”之范畴,由于患者汽车修理工,长期重体力劳动,致腰脉失养,气血运行不畅,经脉不通,不通则痛而见上述症状。舌质淡, 苔白腻,脉沉细,均为肾阳虚之象,参合四诊,属肾虚—肾阳虚之证。 中医鉴别诊断:本病当与背痛相...
诊断:腰椎间盘盘突出症,腰椎退行性变 处理:腰4-5椎间盘摘除,椎间融合内固定术。 治疗效果:全愈出院,症状消失。 随访 讨论 术后随访三月,症状消失,可以日常正常运动, 本病例腰椎突出程度严重,腰椎不稳定,手术后处于不稳定阶段,融合后会收到良好效果... 腰椎病是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间盘退...
腰痛门诊病历范文30份 病历1。姓名：***。性别：男。年龄：35岁。职业：办公室职员。主诉：腰部疼痛1周。现病史：患者1周前无明显诱因出现腰部疼痛，呈隐痛，久坐后加重，活动后稍有缓解。疼痛未向臀部及下肢放射，无下肢麻木无力。自行贴敷膏药（具体不详），效果不佳。既往史：否认腰部外伤史，否认糖尿病、高...
症属"腰痛"范畴，本病属于"痹证"，主因为"肝肾亏虚"，病位在"筋骨"。综合分析：腰痛是一种常见病，多由外伤、劳损、湿寒侵袭、肝肾亏虚等因素所致。本例患者为中年男性，工作劳累，加之生活起居不当，导致肝肾亏虚，气血运行不畅，筋骨失养而致腰痛。治则：补肝益肾，疏通经络。处方：当归 12 熟地 15 杜仲 ...
病历摘要 患者曹**,女,45岁,因“腰痛伴左下肢疼痛1+年”入院 现病史:患者1+年前无明显诱因出现腰部疼痛,性质呈阵发性酸胀痛,伴左下肢疼痛,以左侧臀部、左大腿及左小腿后外侧疼痛为主,久坐、劳累后症状加重,夜间平卧休息时加重,于华西医院诊断“不宁腿综合征、轻度焦虑”予...
中医诊断:痹证(腰痛病) 肝肾亏虚 西医诊断:腰3/4、腰4/5椎间盘突出症 治 疗患者入院后予普通针刺治疗日1次,周6次,1周为一个疗程,连续针刺2个疗程,同时于针刺治疗2个疗程结束后行穴位埋线巩固治疗,出院前嘱患者避风寒,慎起居,勿劳累,注意保暖,不适随诊,定...
病历模板--腰间盘突出症.doc,姓名: 黄祥能 出生地: 江苏盐城市 性别: 男 常住地址: 盐城市迎宾北路52号 年龄: 61 岁 工作单位: - 民族: 汉族 入院时间: 2014-11-27 09:00 婚姻: 已婚 记录时间: 2014-11-27 09:28 职业: 退休 供史者: 本人(可靠) 发病节气: 小雪