它体现着医院的医疗质量、管理水平和医务人员的业务素质,为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据,医务人员必须以严肃认真、实事求是的科学态度书写病历。 二、病历包括门诊病历、急诊病历和住院病历。病历书写的基本要求如下: (一)住院病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水(整份病历应尽量保持同一颜色...
病历质量管理 一、病历质量监管制度 1.各级医师在接诊每一位就诊患者时,必须按卫计委《病历书写基本规范》、《病历书写规范》、《电子病历基本规范》、“住院病历质量检查评分表”的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。 2.住院医生,进修医生,实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医...
病历质量管理 一、病历质量监管制度 1。各级医师在接诊每一位就诊患者时,必须按卫计委《病历书写基本规范》、 《病历书写规范》、《电子病历基本规范》、“住院病历质量检查评分表"的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。 2.住院医生, 进修医生, 实习生必须经科主任、 带教老师考核后方可书写完整住院病历...
病历质量管理 一、病历质量监管制度 1.各级医师在接诊每一位就诊患者时,必须按卫计委《病历书写基本规范》、《病历书写规范》、《电子病历基本规范》、“住院病历质量检查评分表”的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。 2.住院医生,进修医生,实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医...
病历质量管理 一、病历质量监管制度 1.各级医师在接诊每一位就诊患者时,必须按卫计委《病历书写基本规范》、《病历书写规范》、《电子病历基本规范》、“住院病历质量检查评分表”的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。 2.住院医生,进修医生,实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医...
病历质量管理 一、病历质量监管制度 1.各级医师在接诊每一位就诊患者时,必须按卫计委《病历书写基本规范》、《病历书写规范》、《电子病历基本规范》、“住院病历质量检查评分表”的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。 2.住院医生,进修医生,实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医...
本文将介绍病历书写的基本规范和管理制度,以帮助医务人员提高病历书写的质量和规范性。 一、病历书写的基本规范 1.1书写格式规范 -病历应使用标准的病历纸,纸张应整洁、无折痕,并保持干燥。 -病历的页眉应包括患者的基本信息,如姓名、性别、年龄、住院号等。 -病历的页脚应包括医生的签名、职称和日期。 -病历应使用...
病历书写基本规范与病历管理制度 住院病历基本要求 1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整.书写文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确. 2、书写病历时,除医嘱需要“取消"及上能医师(含签名)时使用红色墨水外,住院病历书写一律使用蓝黑墨水. 3、病历书写发使用中文和医学术语.通用的外文缩写和无正式...
1.3格式规范 (1)病历应采用统一的病历纸,按照规定格式进行书写。 (2)病历中的段落、标题应使用不同的字体、字号进行区分。 (3)病历书写应遵循从左至右、从上至下的顺序,段落之间应保持适当的间距。 二、病历管理制度 2.1病历归档管理 (1)病历应按照规定的时间、顺序进行归档,确保病历的完整性和可追溯性。 (2...
病历质量管理 一、病历质量监管制度 1.各级医师在接诊每一位就诊患者时,必须按卫计委《病历书写基本规范》、《病历书写规范》、《电子病历基本规范》、“住院病历质量检查评分表”的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。 2.住院医生,进修医生,实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医...