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患儿4个月，因惊厥5min来院急诊，患儿牛奶喂养，未加辅食，近日流涕，好哭闹，无发热，不咳嗽，不吐，大小便正常。查体：体温37.0℃，双眼上翻，面肌颤动，面色发绀。四肢抖动，两肺湿啰音，前囟平软，2cm×2cm，布鲁津斯基（-），枕部有乒乓球感。 下列护理诊断哪项最主要（）
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