表一 医师资格证书(认定取得)补发(更换)申请表 姓名性别 近期小一寸免 冠正面相片出生日期民族 毕业学校 学历身份证号码 工作单位 通讯地址 邮政编码 联系电话医师资格类别:□ 临床□口腔□公共卫生□中医(含中西医结合) 医师资格级别:□执业医师□执业助理医师 原医师资格证书编码:所附材料:□身份证□《医师...
表一 医师资格证书(认定取得)补发(更换)申请表 姓 名 性别 近期小一寸免冠正面相片 出生日期 民族 毕业学校 学历 身份证号码 工作单位 通讯地址 邮政编码 联系电话 医师资格类别:□ 临床 □ 口腔 □ 公共卫生 □ 中医(含中西医结合) 医师资格级别:□ 执业医师 □ 执业助理医师 原医师资格证书编码: 所附材料:...
医师资格证书(认定取得)补发(更换)申请表 表一 医师资格证书(认定取得)补发(更换)申请表 姓 名 性别 出生日期 民族 近期小一寸免 毕业学校 学历 冠正面相片 身份证号码 工作单位 通讯地址 邮政编码 联系电话 医师资格类别:□ 临床 □ 口腔 □ 公共卫生 □ 中医 ( 含中西医结合 ) 医师资格级别:□ 执业医师 ...
注:申请时须提交下列材料:1、《医师资格证书》补发申请表一式两份;2、在省辖市级以上公开发行的报刊上刊登的作废声明原件及复印件;3、《医师资格认定申请审核表》或《授予医师资格审核表》原件及复印件;4、身份证原件及复印件;5、近期免冠正面小二寸彩色照片3张; 《医师执业证书》补发申请表 姓名 性别 出生年月...
1、《医师资格证书》补发申请表一式两份; 2、在省辖市级以上公开发行的报刊上刊登的作废声明原件; 3、《医师资格认定申请审核表》或《授予医师资格审核表》原件及复印件; 4、身份证原件及复印件; 5、与《医师资格认定申请审核表》或《授予医师资格审核表》原件同底版免冠正面小二寸彩照3张。
(一)《医师资格证书(认定取得)补发(更换)申请表》1份(表一)。 (二)个人身份证正反面复印件。 (三)《医师资格认定申请审核表》复印件。 (四)近期小一寸免冠正面相片1张。 (五)证书遗失申请补办的,需提交近期在市级以上报纸刊登《遗失声明》完整的报纸原件(登报内容:姓名、证书名称、级别、证书编号、发证时间及...
□ 1、江苏省申请补发医师资格/医师执业证书申请表 □ 2、报纸刊登的遗失声明; □ 3、申请人身份证明(验原件、交复印件); □ 4、遗失医师资格证书/医师执业证书之一者,提交其中一本证书原件; □ 5、近期一寸免冠正面半身彩色照片2张。 本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效,符合国家有关规范、...
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申请时须提交下列材料:1、《医师资格证书》补发申请表一式两份;2、在省辖市级以上公开发行 的报刊上刊登的作废声明原件及复印件;3、《医师资格认定申请审核表》或《授予医师资格审核表》原 件及复印件;4、身份证原件及复印件;5、近期免冠正面小二寸彩色照片 3 张; 《医师执业证书》补发申请表 姓名 性别 出生...
(一)《医师资格证书(认定取得)补发(更换)申请表》1份(表一)。 (二)个人身份证正反面复印件。 (三)《医师资格认定申请审核表》复印件。 (四)近期小一寸免冠正面相片1张。 (五)证书遗失申请补办的,需提交近期在市级以上报纸刊登《遗失声明》完整的报纸原件(登报内容:姓名、证书名称、级别、证书编号、发证时间及...