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来源:医学影像学在线
医学影像诊断报告书写规范 一、胸部X线报告ﻫ胸廓:对称、畸形、骨骼情况。ﻫ肺野:肺内血管纹理,肺内有无病灶,如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况、 肺门:正常、增大,有无肿块等、ﻫ纵隔:气管是否正中,纵隔有无增定及有无肿块发现等。 横隔:位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况...
医学影像诊断报告书写规范 一、胸部X线报告 胸廓:对称、畸形、骨骼情况。 肺野:肺内血管纹理,肺内有无病灶,如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门:正常、增大,有无肿块等。 纵隔:气管是否正中,纵隔有无增定及有无肿块发现等。 横隔:位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况。 心脏...
例如CT对肺的小于2cm的结节,根据其医学影像学表现和诊断报告医师的内在知识、经验、专业鉴定力及外在证据都不能做出定性诊断时,医学影像学诊断应书写为:“右肺上叶尖段直径1.5cm大小的结节,难以定性,建议积极抗结核治疗后1-2个月薄层CT复查"。 对于肿瘤性疾病的诊断,除需做出定位、定性诊断外,有条件的最好还能...
医学影像诊断报告书写规范 医学影像学诊断报告的书写要求和格式 （一）基本要求 1、认真细致地观察，全面系统地描述；2、书写整洁，字迹清晰，字体规范；3、文字通顺，重点突出，逻辑性强；4、一般资料（病案号、X 线号、姓名、性别、年龄、申请科室等）要查对无误；5、诊断意见要明确，对疑难病例要进行分析讨论，...
并符合由国家卫健委颁发的《医学影像学诊断报告书写规范标准》。 医学影像学诊断报告书的格式书写应符合以下5项标准: 1、一般资料; 2、检查名称、检查方法或技术; 3、医学影像学表现; 4、医学影像学诊断; 5、书写报告医师签名。 规范化医学影像学诊断报告书的书写内容规范标准: 1、一般资料 包括患者姓名、性别、...
而医学影像诊断报告书也成为医生与患者之间的重要信息沟通方式,正确书写规范的报告书不仅可以提高医生之间的信息交流效率,也可以为患者提供更准确的医疗服务。 二、报告书写规范1、基本信息在书写报告时,首先需要填写被检查者的基本信息,包括姓名、性别、年龄、检查时间、检查部位以及检查目的等内容。 2、检查手段在书写...
诊断比较复杂,即有鉴别诊断的情况存在时,为了使读诊断报告的医师了解书写报告医师的 思路与诊断依据,“讨论”就成为必须的内容。对于一些影像表现的病理基础,如CT所见代表脑水肿的脑内病灶周围低密度带,报告书写者可以用“讨论”的形式在“医学影像学表现”中述及。对于一些影像表现可能出现那些临床症状或是与临床症状...
医学影像学诊断报告书写规范 第一节 总则 影像诊断报告是影像检查的最终结果, 是临床治疗的重要依据, 诊断报告反映了影像检查全过程的质量和水平。从一份规范的诊断报告书中可以看出使用的设备、检查的程序和技术参数, 诊断者观测是否全面, 以及诊断的思绪是否对的等。因此, 医学影像学质量控制中, 诊断报告书的规范...