儿童姓名 性别 出生日期（年月日）家长姓名 联系电话 入托、入学儿童预防接种证查验登记表（学校和托幼机构用）登记人：登记日期：是否提交查验证明 是否 全程卡介乙肝疫苗接种苗12 3 年月日 脊髓灰质炎疫苗1234 需补种疫苗（请打“/”）百白破疫苗 麻风麻风甲肝乙脑疫苗 1234疫苗腮疫苗121 是否 流脑疫苗 白破完成 ...
入托、入学儿童预防接种证查验登记表(托幼机构和学校用) 登记单位:年级:班级:登记人:登记日期:年月日 编号 儿童 姓名 性别 出生 日期 家长 联系 电话 是否有接种证 是否全程接种 卡 介 苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破 疫苗 含麻疹成分疫苗 A群流脑疫苗 A+C流脑疫苗 乙脑 疫苗 甲肝疫苗 是否完成补种 ...
附件4 入托、入学儿童预防接种证查验登记表(托幼机构和学校用) 登记单位: 年级: 班级: 登记人: 登记日期: 年 月 日 编号 儿童 姓名 性别 出生 日期 家长 联系 电话 是否有接种证 是否全程接种 卡 介 苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破 破 疫苗 苗 含麻疹成分疫苗 A A 群 流脑疫苗 C A+C 流脑疫...
此表由托幼机构或学校根据“入托入学儿童预防接种查验报告”和预防接种证填写,每年3月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心;2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“√”;对未完成全程接种者填写“╳”,并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”;3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“...
4、接种后,及时将补种(补证)反馈单交给托幼机构或学校审核。5、接种单位在接种前,做好告知工作。6、一定要将儿童接种情况填入预防接种簿和预防接种证,若无接种簿(证),需补建。 ╳╳市儿童入托入学预防接种补种(补证)通知单编号: (第二联交给儿童家长或监护人使用) 一、儿童情况:姓名性别(男,女)出生日期20...
附件4 入托、入学儿童预防接种证查验登记表(托幼机构和学校用) 登记单位:年级:班级:登记人:登记日期: 年月日 编号儿童 姓名性别出生 日期家长 联系 电话是否有接种证是否全程接种卡 介 苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破 疫苗含麻疹成分疫苗A群流脑疫苗A+C流脑疫苗乙脑 疫苗甲肝疫苗是否完成补种123123412341212121212 ...
附件4入托、入学儿童预防接种证查验登记表(托幼机构和学校用)登记单位: 年级: 班级: 登记人: 登记日期: 年月 日编 号儿童 姓名性 别出生 日期家长 联系 电话是否有接种证是 否全程接 种卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白 破疫 苗含麻疹 成分疫 苗A群流脑 疫苗A+C流脑疫 苗乙脑 疫苗甲肝 疫苗是否完 成补...
╳╳市儿童入托入学预防接种补种(补证)通知单 编号:(第三联 交给托幼机构、学校使用)一、儿童状况:姓名 性别(男,女) 诞生日期20 年月 日二、家庭地址: 县(市、区) 乡(镇、街道) 会) 组(路) 号室。三、是否需要补种疫苗状况:1、是 2、否〔如需补种填写下表〕疫苗名称及针次疫苗名称及针次预约补种...
说明:1. 该表由接种单位根据“入托、入学新生接种证查验和免疫状况登记表”填写所有入托、入学需补证、补种儿童的信息; 2. 儿童补证、补种剂次应填在相应栏目中; 3. 通知补证、补种而本次未补证补种的儿童应在备注中注明。 4、此表复印后反馈托幼机构、学校,原表留存接种单位。接种单位将儿童接种信息按...
剂次 实补 种 剂次 合计 说明:1.本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计填报; 2.乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据托幼机构/学校报告的“儿童入托/入学预防接种查验情况登记表”,以托幼机构/学校为单位分别填报; 3.县级以乡镇为单位、市级以县为单位、省级以市为单位,分入托、入学查验完成情况汇总报告。...