会诊记录书写模板 一、会诊记录书写模板 1.基本信息 会诊日期:这就像是会诊的生日一样,要写清楚年月日哦。比如说2023年5月10日,这个日期可是很重要的,它能让大家知道会诊是什么时候发生的。 会诊科室:就像不同的小伙伴住在不同的宿舍一样,科室也各有不同。比如内科、外科、妇产科之类的,得准确写出来。 会诊...
远程会诊记录书写模板 【患者基本信息】 患者姓名: 年龄: 性别: 病历号(如有): 【主诉】 患者主诉:(患者自述症状和不适) 【现病史】 (详细记录患者疾病发展过程,包括症状、持续时间、就诊经历等) 【既往史】 (列举与当前病情相关的既往病史,如手术、慢性疾病等) 【体格检查】 (详细描述患者体格检查结果,包括...
会诊记录模板 会诊记录姓名:[姓名] 性别:[性别] 年龄:[年龄] 科室:[科室] 床号:[床号] 住院号:[住院号] 病情及治疗情况: 申请会诊理由及目的: 会诊科室: 申请科室: 申请时间: 会诊医师: 申请医师: 年月日时 会诊意见及建议: 会诊医院: 会诊科室: 会诊医师: 会诊时间: 年月日时 2018-09-22 3120...
会诊记录1 会诊内容: 不明原因发热 患者姓名:xxx 住院号:335463 性别:男 病区/床号:18 住院日期:xxxx-12-25 床位医师:蒋建光、蒋林 入院诊断: 心功能Ⅲ级,扩心病、高血压3级(极高危)、发热待查。双侧上颌窦炎?肺部感染?感染性心内膜炎 当前诊断: 用药历史:头孢曲松、替硝唑、左克,阿奇霉素、头孢米诺钠、青霉...
肠造瘘护理会诊记录范文模板 肠造瘘护理会诊记录 患者基本信息: 姓名: 性别: 年龄: 病历号: 住院号: 主诉:肠造瘘护理问题 病史: 1.基础疾病(如:肠炎、恶性肿瘤等) 2.手术史(如:肠切除术、造口术等) 3.其他相关病史(如放疗、化疗等) 体格检查: 1.一般情况:意识、神经系统状况,体温,心率等 2.造瘘术后...
年-月-日,时间会诊记录 患者今日病情变化或者检查结果:(具体情况)考虑:诊断或者病情变化。为明确诊断,指导下一步诊疗,今日请XX科XX医师(注明姓名及职称)会诊,查看患者及病历资料,指出目前诊断、病
会诊记录书写要求【范本模板】会诊记录书写要求 1、病人在住院期间,因病情需要或出现他科情况需邀请院内外有关科室会诊时,由住院医师填写“会诊申请单”,也可由实习医师填写,总住院医师或主治医师审签。院外会诊尚需科主任审签,交医务科同意后负责送出。会诊请求科室应简明扼要写出病情摘要、目前诊断及主要治疗措施,...
科间会诊由会诊医师直接在会诊单上书写会诊记录(注明具体时间),提出诊断及治疗意见;集体会诊或院外会疹由经治医师书写会诊记录,紧接病程记录,不另立专页,但需在横行适中位置标明“会诊记录”。其内容应包括会诊日期、参加会诊的人员以及会诊医师对病史和体征的补充、治疗意见。 会诊时,双方医师应互相见面,共同商讨,不...
②系统体检应逐项简要记录,重点记录患者的阳性体征及相关阴性体征。专科情况要详细记录。 ③辅助检查 ④结合病史、体格检查和辅助检查,提出初步诊断。 ⑤治疗包括所有药物、特殊治疗、生活注意事项、休息方式及时限、预约日期及随访要求等。 随访病历主要记录最后一次就诊后病情变化、药物疗效及反应和检查结果。检查上次发现...
带状疱疹病历模板 姓名:· *** 年龄:70 岁住址: *** 出诞辰期: 工作单位:暂无 详尽地点: *** 联系人:· *** 住院日期: 病史申述者:患者自己 过敏史(—) 性别:女民族:汉族 婚姻:已婚 证件号码: *** 职业:务农 联系电话: 关系:自己 病历达成日期: 靠谱程度:靠谱 入院记录 主诉: 右肋部起水疱伴痛...